男患，39岁，人纤瘦，特别容易疲劳，时不时有无梦遗精的症状；脱发严重，尤其是发际线已经明显上移，而且头皮瘙痒异常，头皮屑特别多，换了好几种洗发水都无效。总感觉自己哪哪都是问题，于我处想整体调理一下。
人纤瘦多为脾虚，因为脾主肌肉，肌肉瘦弱为脾气不荣；特别容易疲劳为气虚；无梦遗精说明肾虚，封藏失司；此外，正当壮年却掉发如此严重，说明阳气虚弱且伴血虚，故气血无法顺利上达头顶来濡养发根。
从主诉里面看，一派虚劳症状。
再诊其脉，右脉弦大长滑，左脉弦细长滑，沉取不耐按，此是虚劳无疑了；然而由于双手皆有弦象，故担心有少阳病携带，所以特地问了患者是否有口苦、咽干、头晕和胁下不适的症状，结果患者说都没有；因其脉弦的同时又见滑像，可见此脉弦非为少阳病携带，而是痰湿所致。左脉滑且细，此为痰湿兼血虚有热。
患者问，这个头皮屑多是怎么回事嘞？
我说，你曾经感冒了，一直表症未解。
他说，那我咋没有任何感冒的症状啊？
我说，你那头皮屑就是伤寒以后表症未解的信号，因为肺主皮毛，头皮也是皮，那头皮屑其实就是原本该出而没能出透的汗。
他一脸懵。我说，算了，看来你听球不懂，回去只管按时喝药就行，我给你治。
于是，拟方如下：
葛根40、桂枝30、生姜30、大枣40、炙甘草15、生黄芪120、木香15、炮附片10、煅牡蛎60、蛇床子10、白芷20、花椒6、炒白术30
这是桂枝加葛根附子汤打底，目的是为了解其表，因患者虚劳的厉害，所以不能用含有麻黄的葛根汤，不然更虚；重用黄芪120克以提振下陷的中气并助力桂枝加葛根汤解表，加点木香可防止胀气；炒白术能运化中焦，还能去死皮，头皮屑也是死皮；煅牡蛎重用60克，取起收敛和固涩之力以治其遗精。
而蛇床子、白芷、花椒这个组合，我是从火神派的医书里学来的，此三味加上艾叶，是火神派中医治疗皮肤病的著名组合，适用范围非常广。
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一周药服完，患者遗精消失、头皮瘙痒消失、头皮屑消失了一大部分，精神状态好转，只是自述近期有点腰酸软。诊其脉，仍弦，但脉形变小且柔和许多，左脉仍细；看来该补血补肾了。于是，处方调整如下：
葛根45、桂枝30、生姜30、大枣40、炙甘草15、煅牡蛎60、蛇床子10、白芷20、花椒6、炒白术30、川芎10、当归20、酒白芍20、金毛狗脊30、菟丝子40
延续前次的解表治头皮屑的思路以将头皮屑扫荡彻底；加金毛狗脊专入腰脊以解决腰部酸软；菟丝子既能祛风湿又能补肝肾且性味非常平和，故直接上大剂量40克以补其虚劳；川芎当归白芍三味专门补血解决脉细，特地用的酒制白芍，一方面酒制可增强白芍的活血之力，一方面酒可引药力上行，阻滞其继续脱发。
患者对疗效相当满意，重点是没想到这么快就解决了困扰多年的头皮屑。对此，我得解释一下为啥我在治疗此例头皮屑时用了桂枝加葛根汤。
前面我说了，肺主皮毛，头皮也是皮，皮的问题当然要责肺，所以要用麻桂剂解表；肺为寒邪所缚，故头皮毛孔紧闭导致汗出不彻，此汗在皮下瘀久化热而变的干硬脱落，此为皮屑，这种干硬之像正符合葛根汤“强几几”的条文描述，故治肌肤的“僵、强、硬”之症，有很大几率必上葛根汤或葛根桂枝汤。
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